2024年开始，像山东等很多地方的职工基本医疗保险门诊共济机制在经过了三年过渡以后开始全面落地了。按照有关规定，医保个人账户的返款规则有了新变化。这种情况下，退休工资1000元和8000元，每月划入个人账户钱数是一样的吗？

职工医保门诊共济机制。

1998年，国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》发布，各地陆续建立起了职工医保。职工医保缴费，个人部分全部计入个人账户，单位缴费部分一部分计入个人账户，剩余部分计入统筹基金，具体比例并没有规定。

1999年，上海市发出了全国第一张医保卡。职工医保个人账户的花费，主要是通过医保卡实现的。职工医保个人账户，主要是用于个人的看病买药使用。

职工医保一般是以地级行政区为统筹单位，也有的地区是以县（市）为统筹单位。不过，职工医保基金的筹资原则是以收定支、收支平衡。也就是说，通过在职职工的缴费，保障所有在职和退休人员的医保待遇。为了照顾退休人员，其医保报销比例还比在职职工高五个百分点以上。

由于各地分散建立的职工医保制度，因此职工医保待遇也千差万别，特别是在医保个人账户记入规则上。比如说深圳市一档医保缴费的职工，原本个人账户的记入比例是缴费基数的2%+3%，45岁以上则是2%+3.6%，退休职工则是按照社平工资60%的8.05%记入。这在全国的记入比例是最高的。主要还是因为深圳市是一座年轻化的城市，参保年轻人多，老年人相对较少，医保负担不重。

2022年，按照国家统计局公布的数据，我国出生人口956万人，而死亡人口达到了1041万人，人口数量几十年来出现了首次下降，这也意味着我国老龄化趋势在不断加剧。

这种情况下，为了保障医疗保险基金的稳定运行，必须要进一步优化医保基金的收支机制。特别是近年来医保基金个人账户金额结余越积越多，不仅加大了社会负担，也影响了医保基金的效率。

比如说2022年我国医保事业发展统计公报指出我国企业职工基本医疗保险基金累计结余达到了3.5万亿余元，其中个人账户余额就达到了1.37万亿元。医保个人账户的支出不固定，会造成大量的资金冗余，反而让医保集中资金救助大病的功能难以体现。

为此国家才推动了职工门诊共济机制改革。不过为了体现多缴多得的待遇原则，国家还是保留了医保个人账户个人计入比例是2%的情况，相当于职工个人缴费全部进入个人账户了。

对于退休职工，明确记入比例是按照共计机制实施上年度统筹地区平均养老金的2%左右确定。像河南省郑州市是95元，其他地区普遍在50~70元之间。江西省则是每人每月77元。山东省将于2024年1月1日全面落实医保共济机制，预计每人每月在70~100元之间。

实施共济机制以后，确实不管养老金高低，医保个人账户的钱数记入是一样的。其实本来养老金待遇是养老保险的待遇，就不应当跟医疗保险的个人账户相关的。至于退休之前的缴费（个人缴纳的2%），都已经通过医保个人账户的返还给个人自己了。而单位缴纳的统筹部分是由医保规定确定划入的，跟个人缴费无关。至于灵活就业人员觉得吃亏，可以选择低基数缴费，毕竟他们可以自由选择缴费基数。

其实，像北京市、上海市、深圳市、广州市等很多地区过去的医保个人账户记入钱数就是人人平等的，跟养老金没有关系。

总体来说，医保门诊共济机制实施以后，医疗保障更注重于报销待遇了，而且人人待遇更加公平，还能够有效减轻未来年轻人的负担，对医保是有很大的积极意义的。